腹中开始孕育小生命了，这带给准妈妈无限的欣喜。孕期腹痛是准妈妈遇到的常见症状，哪些腹痛是正常的生理反应，哪些是身体提出的疾病警告，准妈妈应谨慎对待，不可大意。在孕早期，有些腹痛是生理性的，即因为怀孕所引起的正常反应，但有些却是病理性的，可能预示着流产等危机的发生。

    孕早篇：

　　绿灯：生理性腹痛

　　孕早反应

　　孕早期，很多准妈妈总感觉有些胃痛，有时还伴有呕吐等早孕反应，这主要是由孕早期胃酸分泌增多引起的。这时要注意饮食调养，膳食应以清淡、易消化为原则，早餐可进食一些烤馒头片或苏打饼干等。随着孕早期的结束，不适会自然消失。

　　子宫增大压迫周围组织

　　妊娠3～4个月出现腹痛，是因为此时胎儿生长得比较快，子宫的增大使原来子宫周围的一些组织，如固定子宫的韧带、给子宫提供营养的血管以及支配子宫的神经等受到机械性的牵拉。子宫周围的脏器，如膀胱和直肠，也会因子宫增大受到挤压而出现下腹部疼痛。随着妊娠月份的增加，孕妇对此逐渐适应，疼痛会有所减轻或完全消失。

　　早期宫缩

　　孕12—14周起，宫缩的时候你会感到肚子突然绷紧了，伴随疼痛，下腹有往下坠的感觉，压迫着你的后脊椎，会感觉腰很酸，仿佛整个人都被它牵扯得往下坠。疼痛一开始是半个小时两三次，每次持续45秒，这还是可以忍受的，后来就变为10分钟两次，每次持续2－3分钟，这才真正转化成有效宫缩，宫口在这样的收缩下才会渐渐打开。宫缩是稀发、不规则和不对称的，收缩时子宫内压力不高，一般不引起痛感，也不使宫颈扩张。

　　红灯：病理性腹痛

　　在孕早期出现腹痛，特别是下腹部疼痛，首先应该想到是否是妊娠并发症。

　　先兆流产

　　妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠称为流产。根据病情的发展及症状的轻重，可将自然流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产。

　　准妈妈在孕期前几个月，如果出现阵发性小腹痛或有规则腹痛、腰痛、骨盆腔痛，问题可能就比较复杂。如果同时伴有阴道点状出血或腹部明显下坠感，那可能预示着先兆流产。准妈妈应该少活动、多卧床、不要行房事、勿提重物，并补充水分，及时就诊。如果疼痛加剧或持续出血，需要立即就医。

　　先兆流产表现为停经后出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，流血后数小时至数日可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠，如症状加重则可能发展为难免流产。难免流产是在先兆流产基础上阴道流血增多，腹痛加剧或出现胎膜破裂，此时流产已不可避免，所以它又称为不可避免流产，这时应及早到医院排出残余组织，胎盘残留过久可形成胎盘息肉，引起反复出血、贫血及继发感染，或导致更严重的不全流产。不全流产为持续大量出血，量多者可休克，情况危急，若发生即应立即去医院就诊。难免流产的另一个结局是完全流产，妊娠物完全排出，血流逐渐停止，若无感染可不作特殊处理。

　　判断要点：腹痛出现在阴道流血之后，随着流产症状的加剧，腹痛加剧。整个过程都伴随着阴道流血。

　　宫外孕

　　如是出现单侧下腹部剧痛，伴有阴道出血或出现昏厥，可能是宫外孕，应立即到医院就诊。

　　妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。以输卵管妊娠最多见，表现为怀孕6—8周或更长时间的停经后出现不规则阴道流血，量少、点滴状，色暗红或深褐色，也可量较多，似月经量，下腹一侧出现隐痛或胀痛，严重者突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为阵发性或持续性，可有肛门坠胀感，内出血多时可有全腹疼痛、恶心呕吐。腹痛可出现于阴道流血前或后或同时发生，部分患者由于出血量多，可出现休克表现，面色苍白，四肢厥冷，脉搏快而细弱，血压下降。

　　判断要点：一般停经6-8周后突然感觉到下腹部撕裂样剧痛，阴道流血量可多可少，腹痛可出现于阴道流血前或后或同时发生。

　　有些准妈妈认为在孕早期出现腹痛可能是偶然性的，不要紧，只要躺在床上休息一下就好了。这种盲目采取卧床保胎的措施并不可取，应及时到医院检查治疗，以免延误病情。

　　卵巢黄体囊肿

　　有些孕妇在怀孕初期，卵巢黄体形成后，因卵巢黄体或本身怀孕前即存在的卵巢囊肿扭转或破裂，造成下腹持续的剧烈疼痛，遇到这种情形一定要求医就诊，待医师以腹腔镜将破裂或扭转的卵巢恢复正常后就可安心继续怀孕。

　　葡萄胎

　　葡萄胎是一种妊娠期的良性肿瘤。

　　完全性葡萄胎者最常见症状为停经8—12周后有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多，确诊后应及早手术，以求保留子宫，避免其发生远处转移。其可能的高危因素有营养状况、社会经济因素及年龄，饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者，或大于35岁，小于20岁的妇女发生率高。

　　判断要点：由于葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张，可有阵发性下腹痛，腹部呈胀痛或钝痛。一般能忍受，常发生于阴道流血前，也可伴有妊娠呕吐，出现时间较正常者早（一般为停经6周前后开始）出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、厌食油腻、恶心、晨起呕吐，症状重，且持续时间长，或有妊娠高血压综合症征象如高血压、下肢水肿和尿中有白色絮状沉淀。

　　妊娠合并阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎

　　急性阑尾炎是孕期常见的外科并发症，表现为腹痛、恶心、呕吐、低热。由于妊娠子宫的逐渐增长，阑尾的位置也不断上升，疼痛部位不像非孕期那样典型，确诊后一般可保守治疗。急性胆囊炎一般既往有发作史，疼痛在右肋下放射到右肩部，疼痛剧烈，绞痛位恶心、呕吐，胆道受阻时可出现黄疸，应立即到外科就诊。急性胰腺炎虽不常见，但病情危重，疼痛性质与胆囊炎相似。

　　判断要点：不易判断，如感不适应立即到医院作化验检查。

　　孕中篇：

　　绿灯：生理性腹痛

　　子宫增大刺激骨骼

　　怀孕四五个月的时候你会感觉肚子一下子大起来，然后皮肤就有一种紧绷的感觉。如果你很爱运动，那么在远足后或打乒乓球后会感到腹部隐隐的牵拉痛，跟平常的胃痛差不多。有些准妈妈因子宫增大不断刺激肋骨下缘，可引起肋骨钝痛或因耻骨联合松弛分离而疼痛，甚至导致活动受限。不过这些情况都属于怀孕后正常的生理反应，不需要特殊治疗，可通过左侧卧位睡来缓解疼痛。准妈妈不用担心，多卧床休息就可缓解。

　　胎动

　　胎儿在子宫内的活动称为胎动，是妊娠诊断依据，也是判断胎儿宫内安危的重要指标。胎动可分为转动、翻动、滚动、跳动及高频率运动。胎动刚出现的时候你会感觉“波”的一下，像鱼在游泳或你的翅膀在舞动一般，轻轻的、转瞬即逝，不由得让你怀疑是不是胎动，如此两、三次后你才能确信自己的孩子确实在和你打招呼。他动的时候力气也越来越大，如果他往上的话，你会感觉整个胃都被它顶得很难受。自妊娠18周起，胎儿发育完全的四肢会开始活跃的运动，通常母亲在这个时候可以感觉到，甚至在腹部表面可以看到鼓起，一下子滑向左，一下子滑向右，时而在上，时而在下。

　　绿灯：病理性腹痛

　　食管裂孔疝

　　食管裂孔疝和返流性食管炎。人体胸腹腔之间有一组肌肉，称为“横膈”，横膈中央部有一“裂孔”，食管通过此裂孔下行与胃相连，此裂孔称为“食管裂孔”。在妊娠中后期，因胎儿逐渐长大，腹腔内压力也随之升高，若裂孔增宽，就可将胃底部通过增宽的食管裂孔推入胸腔，医学上称之为“食管裂孔疝”。由于胃的上口松弛了，胃里的胃酸、气体、食物均可返流到食管或口腔中。胃酸刺激食管粘膜，就发生了返流性食管炎。在孕妇中约有30%-50%的发生率。孕晚期有时症状更为明显。所以建议准妈妈：少食多餐，少吃太甜、太辣、太粘的食物；饭后不宜平卧在床上、也不要躺得太低，尽量少弯腰以减轻胃部返酸；保持大便通畅。如果发现有胃部返流症状，可设法将上半身抬高20°左右。

　　晚期流产

　　晚期流产主要是指12—28周出现腹痛并伴有阴道流血的现象。晚期流产的过程类似分娩，先是有一阵阵子宫收缩的腹痛，然后胎盘剥离出血，因此其状况要比早期流产严重些，但是一般晚期流产较少发生。

　　早产先兆

　　如果下腹感觉到规则的收缩痛，就要怀疑是不是由子宫收缩所引起，应该尽快到医院检查是否可能发生早产的情形。若真是属于早产前兆之频率规则但强度不强的子宫收缩痛，在子宫口尚未打开前就赶快到医院求诊，只要找出早产的原因，大多可以顺利安胎，若是延误就诊时机，等到子宫口已开了3公分以上，想安胎就很难了！

　　卵巢囊肿扭转

　　妇女怀孕时，常见的卵巢肿瘤，包括：黄体囊肿、畸胎囊肿或其他增生的囊肿。大约只有2％的孕妇，会在怀孕中发现自己的囊肿为恶性肿瘤。在怀孕初期、末期或怀孕中期的早期，因为子宫及附属器进入到腹腔，所以，较易发生囊肿扭转的情况。当扭转发生时，动脉血仍可进入囊肿，但静脉血却无法离开囊肿，因而使囊肿肿胀，甚至坏死，导致孕妇会出现间歇性一侧的下腹痛，同时并有恶心、呕吐和虚脱的感觉。

　　但当囊肿坏死时，病人则会变成持续且愈来愈激烈的腹痛。有时卵巢囊肿扭转的诊断，会和子宫外孕、急性阑尾炎或卵巢囊肿破裂等现象，不太容易区分出来。所以，卵巢囊肿扭转严重时，剖腹探查是唯一的治疗方法。

　　严重的子宫扭转

　　妇女怀孕时，子宫若有子宫肌瘤、先天畸形，或卵巢有肿瘤所引起子宫扭转超过90度的现象，就有可能引起急性腹痛的情况；更严重时，还有可能引起孕妇休克或胎儿窘迫等情况发生。至于轻度子宫扭转所引起的腹痛，可用卧床休息、止痛药及改变孕妇姿势来加以改善；如果是严重时，只得藉剖腹探查来矫正，若胎儿成熟时，亦可同时进行剖腹生产。

　　非妊娠原因的腹痛

　　在孕期出现一些疾病，也可引起准妈妈腹痛，但这些病与怀孕无直接相关的原因，如阑尾炎、肠梗阻、胆石症和胆囊炎等。因为在孕期出现腹痛比较常见，所以有时出现了非妊娠原因的腹痛，容易被准妈妈忽视。

　　急性阑尾炎

　　在孕早、中、晚期均可能发生。一般人患急性阑尾炎时多数腹部压痛在右下腹，而孕妇因为宝宝的存在，右腹部的压痛随妊娠月份的增加而逐步上移。出现急性阑尾炎腹痛的准妈妈，一般有慢性阑尾炎病史，并且伴有体温升高等症状。因为准妈妈发生阑尾炎后病情发展会更为迅速，所以要及时到医院检查治疗。

　　肠梗阻

　　如果准妈妈孕前做过腹部手术，手术后发生的肠粘连往往是孕期引发肠梗阻的原因。准妈妈发生肠梗阻缺乏典型症状，所以一旦感到腹痛并伴有呕吐、腹泻，应及早去医院检查。

　　胆石症和胆囊炎

　　由于受到怀孕生理变化的影响，如果孕前有胆石症，稍有不慎便极易导致胆囊发炎。胆囊发炎时出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧、且疼痛会因饮食引起或加剧。准妈妈应注意细嚼慢咽，一餐不宜吃过饱、少吃脂肪含量多的食品。

　　孕晚篇：

　　孕晚期时，随着胎儿不断长大，准妈妈的腹部以及全身负担也逐渐增加，再加之接近临产，出现腹痛的次数会比孕中期明显增加。

　　绿灯：生理性腹痛

　　子宫增大压迫肋骨

　　随着宝宝长大，准妈妈的子宫也在逐渐增大。增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起准妈妈肋骨钝痛。一般来讲这属于生理性的，不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。

　　假临产宫缩

　　到了妊娠晚期，可因假宫缩而引起下腹轻微胀痛，它常常会在夜神人静时作祟而于天明的时候消失，宫缩频率不一致，持续时间不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不会逐渐增强，不伴下坠感，白天症状缓解。假宫缩预示孕妇不久将临产，应做好准备，如保持充分的休息，多吃些能量高的食物如巧克力，养精蓄锐。

　　临产前的宫缩有节律性，每次宫缩都是由弱至强，维持一段时间，一般30—40秒，消失后进入间歇期，为5—6分钟。

　　胎动

　　胎动于28及32周间最显着。在20周时，每日平均胎动的次数约为200次，在32周时则增加为375次，每日的胎动次数可能介于100至700之间。自32周之后，胎儿逐渐占据子宫的空间，他（她）的活动空间也将越变越小，但是他（她）偶尔还是会很用力地踢你。当他（她）的头部撞在你骨盆底的肌肉时，您会突然觉得被重重一击。胎动可以自测：从妊娠28周起，每日早、中、晚3次卧床计数胎动，每次1小时，相加乘以4即为12小时胎动，若胎动≥30/12小时或≤3次/小时为正常。

　　红灯：病理性腹痛

　　胎盘早剥

　　多发生在孕晚期，准妈妈可能有妊娠高血压综合征、慢性高血压病、腹部外伤。下腹部撕裂样疼痛是典型症状，多伴有阴道流血。腹痛的程度受早剥面积的大小、血量多少以及子宫内部压力的高低和子宫肌层是否破损等综合因素的影响，严重者腹痛难忍、腹部变硬、胎动消失甚至休克等。所以在孕晚期，患有高血压的准妈妈或腹部受到外伤时，应及时到医院就诊，以防出现意外。

　　胎盘剥离在怀孕末期的发生率为0.5～1％，一般较好发于有高血压、抽烟、多胞胎和子宫肌瘤的孕妇身上。胎盘剥离所产生的痛，通常是剧烈的撕裂痛。虽然伴随有阴道出血，但也有些胎盘剥离的病人，会感受强烈腹痛却无阴道出血的情况，这是因为其出血处皆位于胎盘后方，且被封存于子宫中。当胎盘剥离超过50％时，通常会引起孕妇的凝血机制失常和胎儿死亡现象。

　　子宫先兆破裂

　　子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂，是直接威胁产妇及胎儿生命的产科并发症。

　　没有开过刀的子宫，会发生破裂的机会极为罕见。但孕妇若有下列情况，即使子宫未开过刀，也有可能发生子宫破裂的情况，如：子宫有先天畸形的孕妇，在使用过量催生药物或产道有阻碍的情况下，子宫有可能会发生破裂。另外，侵蚀黏生性胎盘也有可能于怀孕中期引起子宫自然破裂。

　　子宫破裂较常发生于子宫曾有过伤口的病人，如：曾接受过剖腹产或子宫肌瘤切除术的孕妇，其子宫破裂的发生机率大约为2％。现今大部分的剖腹生产，都采用低位横向式伤口的开刀方式，其伤口相对较强，但亦有发生破裂的可能性。子宫破裂会因出血量大，而造成孕妇及胎儿双双发生休克、缺氧及死亡的可能。所以，子宫破裂也是造成孕妇死亡的常见因素之一。

　　由于子宫破裂的再发率很高，所以，对曾发生过子宫破裂的病人而言，建议实施结扎，以避免再次怀孕的可能。至于高风险的孕妇，则建议在产程进行前，即接受剖腹生产；对有可能发生子宫破裂的孕妇来说，待产时，持续地监测胎心音、注意腹痛及阴道出血等情况，都是极重要的指标。一旦怀疑是子宫破裂，则须立即进行剖腹生产、修补子宫（或子宫切除）及输血等项目，以争取对孕妇和胎儿之最佳时机。

　　TIPS

　　子宫破裂常发生于瞬间，之前产妇感觉下腹持续剧痛，极度不安，面色潮红、呼吸急促，此时为先兆子宫破裂；子宫破裂瞬间撕裂样剧痛，破裂后子宫收缩停止，疼痛可缓解，随着血液、羊水、胎儿进入腹腔，腹痛又呈持续性加重，孕妇呼吸急促、面色苍白、脉搏细数，血压下降陷于休克状态。

　　判断要点：多出现于分娩中，子宫破裂时，准妈妈会感到下腹部持续剧痛，极度不安，面色潮红、呼吸急促；子宫破裂瞬间剧痛，破裂后疼痛减轻，孕妇陷于休克状态。

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